الإبلاغ عن التمييز في الإسكان
وزارة الإسكان والتنمية الحضرية الأمريكية
مكتب الإسكان العادل وتكافؤ الفرص
ar
English
Español
العربية
中文
ខ្មែរ
한국인
Русский
Soomaali
Tiếng Việt
السؤال الأول
لماذا تعتقد أن شخ ا ما قام بالتمييز ضدك أو ضد شخص تعيش معه أو ضد شخص كنت تسى للعيش معه؟
اختر سب ا واح ا على الأقل من الأسباب التالية. يمكنك اختيار أكثر من سبب.
بسبب العرق
بسبب اللون
بسبب الدين
بسبب بلد المنش (بما في ذلك الكفاءة المحدودة في استخدام اللغة الإنجليزية)
بسبب الإعاقة
بسبب الجنس (بما في ذلك وعلى سبيل المثال لا الحصر: التمييز بسبب الجنس أو بسبب الهوية الجنسية الفعلية أو المتصورة و التوجه الجنسي)
بسبب الحالة العائلية/ الاجتماعية (بما في ذلك الأطفال دون سن 18 عا ا أو الحمل أو طلب الحضانة القانونية)
بسبب أو نتيجة مباشرة لكونك أنت أو أحد أفراد أسرتك أحد الناجين من العنف المنزلي؛ أو العنف خلال فترة المواعدة؛ أو الاعتداء الجنسيء أو المطاردة .مثتل وجود سجل جنائي أو سابقة طرد أو سجل ائتماني سيعب أو لأنك تعتقد تعتقد أنه قد تم انتهاك حق آخر من حقوق السكن بموجب قانون العنف ضد المرأة على سبيل المثال؛ لم يوفر مالك العقار النقل في حالة الطوارئ؛ أو تمت معاقبتك على الاتصال بالرقم قدقدة أو طلب خدمات الطوارئبء تطبق إجراءات الحماية من العنف ضد المرأة بغض النظر عن عالجنس أو التوجه الجنسي أو الهوية الجنسية
بسبب الانتقام أو التخويف أو التدخل المرتبط بممارسة حق من حقوق السكن العادل أو حق من الحقوق المنصوص عليها في عقانون العنف ضد المرأة مثل تقديم شكوى أو الشهادة في دعوى أو مساعدة الآخرين على القيام بذلك
سبب آخر (يرجى شرحه أدناه)
السؤال الثاني
من قام بالتمييز ضدك؟
قدم أكبر قدر ممكن من المعلومات التي تعرفها. لن نتصل بهم قبل التحدث معك.
الاسم الأول (أو الاسم التجاري):
اسم العائلة:
علاقتهم بك: (مثال: المالك، المقرض، الوكيل العقاري):
الاسم التجاري أو المسمى الوظيفي:
عنوان الشارع:
الشقة أو الوحدةt:
المدينة:
الولاية:
لم يتم تحديد شيء
خارج الولايات المتحدة
Alabama
Alaska
American Samoa
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
Dist. Of Columbia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Marshall Islands
Maryland
Massachusetts
Michigan
Micronesia
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
N. Mariana Islands
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Palau
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virgin Islands
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
الرمز البريدي:
رقم الهاتف 1:
رقم الهاتف 2:
عنوان البريد الالكتروني:
قام أكثر من شخص أو شركة بالتمييز ضدي. سنجمع الاسم (الأسماء) ومعلومات الاتصال الخاصة بهم عندما نتحدث معك.
السؤال الثالث
أين حدث التمييز?
أين حدث التمييز؟اكتب اسم وعنوان المبنى أو المجمع السكني أو أي مكان آخر حدث فيه التمييز. قدم أكبر قدر ممكن من المعلومات التي تعرفها.
الموقع (على سبيل المثال: اسم عقار الإيجار السكني أو البيع أو الكيان العام أو النشاط التجاري أو البنك):
عنوان الشارع:
الشقة أو الوحدة:
المدينة:
*الولاية:
لم يتم تحديد شيء
خارج الولايات المتحدة
Alabama
Alaska
American Samoa
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
Dist. Of Columbia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Marshall Islands
Maryland
Massachusetts
Michigan
Micronesia
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
N. Mariana Islands
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Palau
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virgin Islands
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
الرمز البريدي:
السؤال الرابع
*متى حدث التمييز؟
إذا حدث ذلك عدة مرات أو لا يزال يحدث، فقدم أحدث تاريخ تعرضت فيه للتمييز.
*تاريخ (تواريخ) التمييز:
التمييز المزعوم متواصل أو مستمر أو أن التمييز المزعوم ما زال يحدث.
السؤال الخامس
*ماذا حدث?
رجى تلخيص الأحداث وكذلك الأسباب التي دفعتك للاعتقاد بأنك تعرضت للتمييز في السكن بسبب العرق أو اللون أو بلد المنش القومي أو الدين أو الجنس أو الإعاقة أو الحالة العائلية و/ أو الاعتقاد بانتهاك حقوقك المقررة بموجب قانون مناهضة العنف ضد المرأة. على سبيل المثال: هل تم رفض فرصة لك لاستئجار أو شراء مسكن؟ هل تم رفض طلبك لقرض؟ هل تم إبلاغك بأن السكن لم يكن متا ا في حين أنه كان متاح الفعل؟ هل تم التعامل معك بشكل مختلف بسبب وجود أطفال قصر؟ هل تم رفضك إقامتك السليمة لسبب يعود إلى الإعاقة؟ هل تم طردك بسبب ميولك الجنسية؟ هل تم إنهاء اشتراكك في برنامج مساعدة الإسكان؟ هل رمت من أحد الحقوق بسبب أو على أساس كونك أحد الناجين من العنف المنزلي أو الاعتداء الجنسي؟ تمت معاقبتك على الاتصال برقم 9-1-1؟ هل تم التعامل معك بشكل مختلف أو تم رفض تقديم الخدمات لك من قبل ولاية أو حكومة محلية أو وكالة إسكان عامة أو غيرها من المؤسسات التي قد تتلقى أموا ا من وزارة الإسكان والتنمية الحضرية؟ رجى وصف الأسباب التي دفعتك للاعتقاد بحدوث التمييز وماهية الدليل الذي قد يكون لديك؛ كما رجى ذكر أسماء الشهود (إن وجد).
معلومات الاتصال
كيف يمكننا الاتصال بك؟
سنحتاج إلى الاتصال بك بعد مراجعة معلوماتك. لن نفصح عن أي من معلوماتك الشخصية للشخص الذي حددته على أنه يقوم بالتمييز ضدك قبل إخطاره بشكوى رسمية.
اسمك ومعلومات الاتصال بك
*الاسم الأول:
*اسم العائلة:
رقم الهاتف:
هل هو هاتف محمول?
عنوان (عناوين) البريد الإلكتروني:
وسيلة الاتصال المفضلة:
الهاتف
البريد الالكتروني
غير ذلك
Phone
Email
Other
أفضل وقت للاتصال:
صباحا
عصرا
Morning
Afternoon
اللغة (اللغات) المفضلة:
عنوانك البريدي
*عنوان الشارع:
الشقة أو الوحدة:
*المدينة
*الولاية
لم يتم تحديد شيء
خارج الولايات المتحدة
Alabama
Alaska
American Samoa
Arizona
Arkansas
California
Colorado
Connecticut
Delaware
Dist. Of Columbia
Florida
Georgia
Guam
Hawaii
Idaho
Illinois
Indiana
Iowa
Kansas
Kentucky
Louisiana
Maine
Marshall Islands
Maryland
Massachusetts
Michigan
Micronesia
Minnesota
Mississippi
Missouri
Montana
N. Mariana Islands
Nebraska
Nevada
New Hampshire
New Jersey
New Mexico
New York
North Carolina
North Dakota
Ohio
Oklahoma
Oregon
Palau
Pennsylvania
Puerto Rico
Rhode Island
South Carolina
South Dakota
Tennessee
Texas
Utah
Vermont
Virgin Islands
Virginia
Washington
West Virginia
Wisconsin
Wyoming
*الرمز البريدي:
نقطة الاتصال الثانية
الاسم الأول
اسم العائلة:
رقم الهاتف:
عنوان البريد الالكتروني:
العلاقة معك (اختياري)
فرد من العائلة أو صديق
محامي
محامي أو ممثل الإسكان العادل
غير ذلك
Review and submit your complaint
Review your responses, make edits(if needed), and submit your complaint.
لماذا تعتقد أن شخ ا ما قام بالتمييز ضدك أو ضد شخص تعيش معه أو ضد شخص كنت تسى للعيش معه؟
بسبب العرق
بسبب اللون
بسبب الدين
بسبب بلد المنش (بما في ذلك الكفاءة المحدودة في استخدام اللغة الإنجليزية)
بسبب الإعاقة
بسبب الجنس (بما في ذلك وعلى سبيل المثال لا الحصر: التمييز بسبب الجنس أو بسبب الهوية الجنسية الفعلية أو المتصورة و التوجه الجنسي)
بسبب الحالة العائلية/ الاجتماعية (بما في ذلك الأطفال دون سن 18 عا ا أو الحمل أو طلب الحضانة القانونية)
بسبب أو نتيجة مباشرة لكونك أنت أو أحد أفراد أسرتك أحد الناجين من العنف المنزلي؛ أو العنف خلال فترة المواعدة؛ أو الاعتداء الجنسيء أو المطاردة .مثتل وجود سجل جنائي أو سابقة طرد أو سجل ائتماني سيعب أو لأنك تعتقد تعتقد أنه قد تم انتهاك حق آخر من حقوق السكن بموجب قانون العنف ضد المرأة على سبيل المثال؛ لم يوفر مالك العقار النقل في حالة الطوارئ؛ أو تمت معاقبتك على الاتصال بالرقم قدقدة أو طلب خدمات الطوارئبء تطبق إجراءات الحماية من العنف ضد المرأة بغض النظر عن عالجنس أو التوجه الجنسي أو الهوية الجنسية
بسبب الانتقام أو التخويف أو التدخل المرتبط بممارسة حق من حقوق السكن العادل أو حق من الحقوق المنصوص عليها في عقانون العنف ضد المرأة مثل تقديم شكوى أو الشهادة في دعوى أو مساعدة الآخرين على القيام بذلك
سبب آخر (يرجى شرحه أدناه)
من قام بالتمييز ضدك؟
الاسم الأول (أو الاسم التجاري):
اسم العائلة:
علاقتهم بك: (مثال: المالك، المقرض، الوكيل العقاري):
عنوان الشارع:
الشقة أو الوحدةt:
الاسم التجاري أو المسمى الوظيفي:
المدينة:
الولاية:
الرمز البريدي:
رقم الهاتف 1:
رقم الهاتف 2:
عنوان البريد الالكتروني:
قام أكثر من شخص أو شركة بالتمييز ضدي. سنجمع الاسم (الأسماء) ومعلومات الاتصال الخاصة بهم عندما نتحدث معك.
أين حدث التمييز?
الموقع (على سبيل المثال: اسم عقار الإيجار السكني أو البيع أو الكيان العام أو النشاط التجاري أو البنك):
عنوان الشارع:
الشقة أو الوحدة:
المدينة:
*الولاية:
الرمز البريدي:
*متى حدث التمييز؟
*تاريخ (تواريخ) التمييز:
التمييز المزعوم متواصل أو مستمر أو أن التمييز المزعوم ما زال يحدث.
*ماذا حدث?
كيف يمكننا الاتصال بك؟
اسمك ومعلومات الاتصال بك
*الاسم الأول:
*اسم العائلة:
رقم الهاتف:
هل هو هاتف محمول?
عنوان (عناوين) البريد الإلكتروني:
وسيلة الاتصال المفضلة:
أفضل وقت للاتصال:
اللغة (اللغات) المفضلة:
عنوانك البريدي
*عنوان الشارع:
الشقة أو الوحدة:
*المدينة
*الولاية
*الرمز البريدي:
نقطة الاتصال الثانية
الاسم الأول
اسم العائلة:
رقم الهاتف:
عنوان البريد الالكتروني:
العلاقة معك (اختياري)
فرد من العائلة أو صديق
محامي
محامي أو ممثل الإسكان العادل
غير ذلك
خروج من نموذج شكوى بدون إرسال
بيان عبء قانون تخفيض الأعمال الورقية
يُقدر عبء الإبلاغ العام لمجموعة المعلومات هذه بمتوسط 0.75 ساعة، بما في ذلك الوقت اللازم لمراجعة التعليمات، والبحث في مصادر البيانات الحالية، وجمع البيانات المطلوبة والحفاظ عليها، واستكمال جمع المعلومات ومراجعتها.
أرسل تعليقات بخصوص تقدير العبء هذا أو أي جانب آخر من هذه المجموعة من المعلومات، بما في ذلك الاقتراحات لتقليل هذا العبء، إلى مسؤول إدارة التقارير، مشروع تقليل الأعمال الورقية، مكتب تكنولوجيا المعلومات، الولايات المتحدة. وزارة الإسكان والتنمية الحضرية، واشنطن العاصمة 20410-3600. عند إبداء التعليقات، يرجى الرجوع إلى اعتماد OMB رقم 2529-0011. قد لا تجري وزارة الإسكان والتنمية الحضرية (HUD) مجموعة من المعلومات وترعاها، وليس مطلوبا من الشخص الرد عليها، ما لم تعرض المجموعة رقم تحكم صالح.
هذه المجموعة من المعلومات مطلوبة لجمع المعلومات ذات الصلة من الأشخاص أو الكيانات الذين يرغبون في رفع شكاوى التمييز في الإسكان بموجب قانون الإسكان العادل لعام 1968، بصيغته المعدلة، قانون الولايات المتحدة 42 المادة 3601 وما يليها. سيتم استخدام المعلومات لتزويد وزارة الإسكان والتنمية الحضرية (HUD) بمعلومات كافية للاتصال بالأشخاص المتضررين وإخطار المستجيبين ؛ إجراء تقييمات أولية بشأن سلطة وزارة الإسكان والتنمية الحضرية (HUD) للتحقيق في مزاعم التمييز السكني غير القانوني؛ وإجراء التحقيقات الإدارية في الشكاوى. لا يتم تقديم أي ضمانات بالسرية لجمع هذه المعلومات.
معلومات الاتصال
مكان إرسال نموذج الشكوى بالبريد أو البريد الإلكتروني أو الفاكس
أرسل عبر الإنترنت على www.hud.gov/fairhousing/fileacomplaint أو أرسل نموذج الشكوى إلى مكتب FHEO الإقليمي الذي يخدم الولاية أو الإقليم الذي حدث فيه التمييز. سنراجع معلوماتك ونتصل بك في أقرب وقت ممكن.
منطقة FHEO 1 (نيو إنجلاند)
CT, ME, MA, NH, RI, VT
البريد:
FHEO Region 1
Thomas P. O'Neill, Jr. Federal Building
10 Causeway St, Room 321
Boston, MA 02222
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice01@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 6179948300 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 2 (نيوجيرسي، نيويورك، الكاريبي)
NJ, NY, Puerto Rico, Virgin Islands
البريد:
FHEO Region 2
U.S. Department of Housing and Urban Development
26 Federal Plaza, Room 3532
New York, NY 10278
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice02@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 2125427519 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 3 (وسط الأطلسي)
DE, DC, MD, PA, VA, WV
البريد:
FHEO Region 3
The Wanamaker Building
100 Penn Square East, 12th Floor
Philadelphia, PA 19107
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice03@hud.gov
الفاكس: اتصل على الرقم 2158617646 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 4 (الجنوب الشرقي)
AL, FL, GA, KY, MS, NC, SC, TN
البريد:
FHEO Region 4
77 Forsyth Street, SW
Atlanta, GA 30303
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice04@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 4043315140 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 5 (الغرب الأوسط العلوي)
IL, IN, MI, MN, OH, WI
البريد:
FHEO Region 5
Ralph H. Metcalfe Federal Building
77 West Jackson Boulevard, Rm. 2202
Chicago, IL 60604
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice05@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 3129138453 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 6 (الجنوب/الجنوب الغربي)
AR, LA, NM, OK, TX
البريد:
FHEO Region 6
307 W. 7th Street
Suite 1000
Fort Worth, TX 76102
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice06@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 8179785900 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 7 (الغرب الأدنى)
IA, KS, MO, NE
البريد:
FHEO Region 7
Gateway Tower II
400 State Avenue, Room 200
Kansas City, KS 66101
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice07@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 9135516958 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 8 (الجبل الغربي)
CO, MT, ND, SD, UT, WY
البريد:
FHEO Region 8
U.S. Department of Housing and Urban Development
1670 Broadway
Denver, CO 80202
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice08@hud.gov
الفاكس: اتصل على الرقم 3036725437 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 9 (الغرب/جزر الإقليم)
AZ, American Samoa, CA, Guam, HI, NV
البريد:
FHEO Region 9
One Sansome St.
Suite 1200
San Francisco, CA 94104
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice09@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 4154896524 للحصول على المساعدة
منطقة FHEO 10 (الشمال الغربي)
AK, ID, OR, WA
البريد:
FHEO Region 10
Seattle Federal Office Building
900 First Avenue, Room 205
Seattle, WA 98104
البريد الالكتروني:
ComplaintsOffice10@hud.gov
الفاكس: اتصل بالرقم 2062205170 للحصول على المساعدة
هل أنت متأكد؟
Privacy Act Statement
HUD gathers information on employees, individuals applying for HUD programs, business partners, contractors and clients. The
Privacy Act of 1974
established controls over what personal information is collected by the federal government and how it is used.
The Act grants rights to United States citizens and legal permanent residents. Under the Privacy Act you:
Have the right to see records about yourself; and
Can correct a record that is inaccurate, irrelevant, untimely, or incomplete.
بيان عبء قانون تخفيض الأعمال الورقية
Privacy Act Statement
معلومات الاتصال
ستتم مراجعة شكواك المتعلقة بالتمييز في السكن من قبل أخصائي الإسكان العادل لتحديد ما إذا كانت الشكوى تنطوي على أفعال قد تنتهك قانون الإسكان العادل أم لا. سيتصل بك المتخصص للحصول على أي معلومات إضافية مطلوبة لاستكمال هذه المراجعة. إذا كانت شكواك تنطوي على انتهاك محتمل لقانون الإسكان العادل، فسوف يساعدك الاختصاصي في تقديم شكوى رسمية بشأن التمييز في السكن.
مكتب الإدارة والميزانية رقم 0011-2529
تاريخ انتهاء العمل بها: 2023/12/31
v2.17.1